먹는 여드름약과 PDT, 어떤 경우에 무엇을 고려할까
중증도와 반응 시점, 부작용, 임신 계획을 함께 살펴 의사와 선택하세요. 이소트레티노인과 광역동 치료의 비교 결과 및 한계를 정리했습니다.
핵심 요약
글목차
- 두 치료의 선택은 중증도와 효과를 확인할 시점, 부작용을 함께 살펴 결정합니다.
- 광역동 치료의 빠른 반응과 먹는 약의 치료 종료 후 결과는 구분해 읽어야 합니다.
- 복용 여부·용량·기간은 의사가 정하며, 임신 계획은 치료 전에 이야기하세요.
반복되는 여드름 앞에서는 약을 먹을지, 시술을 받을지부터 고민하기 쉽습니다. 비교할 성분은 이소트레티노인(isotretinoin), 시술은 광역동 치료(PDT, 빛에 반응하는 약을 바른 뒤 빛을 쬐는 치료)입니다.
여드름 중증도는 피부과에서 판정하고, 진단 후 바르는 약·먹는 항생제·이소트레티노인·광역동 치료 중 선택합니다. 복용 여부·용량·기간은 의사가 정합니다.
먹는 여드름약과 PDT, 선택 기준은?
치료 선택은 중증도에 맞는 후보를 확인한 뒤 반응 속도와 부작용, 임신 계획을 의사와 함께 따져보는 과정입니다. 빨리 좋아지는 것과 치료를 마친 뒤의 결과는 따로 봐야 합니다.
여드름 치료를 비교한 179개 무작위 연구를 묶은 네트워크 메타분석에서 중등도~중증군의 위약 대비 병변 감소율 평균 차이는 한 치료 과정의 누적 용량이 120mg/kg 이상인 이소트레티노인에서 58.09%, 광역동 치료에서 40.45%였습니다.
다만 포함된 연구의 질은 중등도~매우 낮음이었고, 직접·간접 근거 사이에 불일치가 있었습니다. 결과의 불확실성이 컸으며, 특히 광역동 치료는 근거가 제한적이어서 추가 연구가 필요했습니다.
이 분석이 소개한 영국 국립보건임상연구원(NICE) 지침의 중등도~중증 여드름 1차 치료는 바르는 복합제, 또는 먹는 테트라사이클린계 항생제와 바르는 약의 병용입니다. 두 후보만 놓고 치료의 출발점을 정할 필요는 없습니다.
먹는 여드름약과 PDT, 반응은 언제 다를까?
직접 비교 연구에서는 광역동 치료의 반응이 더 빨랐지만, 치료 종료 후 1개월 효과율은 먹는 약 쪽이 높았습니다.
중국 연구진이 중등도~중증 환자 152명을 배정한 다기관 무작위 연구는 면포 압출 후 변형 5-아미노레불린산 광역동 치료를 최대 주 1회씩 5회, 먹는 이소트레티노인을 6개월 시행하고 치료 후 최대 6개월 추적했습니다.
치료 시작 후 1개월 효과율은 광역동 치료 67.74%, 먹는 약 10.26%였으나, 치료 종료 후 1개월에는 각각 75.81%, 97.44%였습니다. 병변이 50% 개선되기까지 걸린 시간은 각각 1주, 8주였습니다.
부작용 양상도 달랐습니다. 먹는 약 그룹의 70.67%가 간 독성 등의 전신 부작용을 경험했고, 광역동 치료의 부작용은 피부에 국한됐습니다. 연구진은 전체 효과와 반응 지속성이 비슷하다고 결론 내렸지만, 참여자가 적고 중도 탈락률이 높다는 한계도 밝혔습니다.
| 항목 / 상담 판단(이 글의 해석) | 먹는 여드름약 | 광역동 치료 |
|---|---|---|
| 50% 병변 개선까지¹ | 8주 | 1주 |
| 부작용 범위¹ | 간 독성 등 전신 부작용 | 피부에 국한 |
| 임신 관련 | 기형 유발 위험 | 임신 계획을 알리고 적합성 상담 |
| 상담할 상황(이 글의 해석) | 중증도·흉터 부담과 안전 관리를 함께 검토할 때 | 빠른 반응을 중시하며 피부 부작용도 검토할 때 |
¹ 바로 앞의 변형 광역동 치료와 6개월 이소트레티노인 복용 비교 결과입니다. 표의 상담 판단은 치료 우열이나 개인별 처방 기준을 뜻하지 않습니다.
부작용과 우울 걱정은 어떻게 볼까?
건조 관련 이상반응과 우울 위험은 서로 다른 결과로 읽어야 합니다.
대부분 남성이며 대체로 중등도~중증인 환자 760명을 다룬 11개 무작위 연구의 체계적 문헌고찰에서 이소트레티노인은 위약·항생제 등 대조군보다 항상 병변을 더 줄였습니다. 다만 비뚤림 위험이 낮은 연구에서는 세 편 중 두 편만 통계적으로 유의한 차이를 보였습니다.
이상반응은 약 복용군 751건, 대조군 388건으로 약 두 배였고, 절반 이상은 건조 관련 피부 증상이었습니다. 스티븐스-존슨 증후군·입술염·간 수치 상승·우울한 기분 등은 중도 탈락을 일으킨 이상반응에 포함됐습니다.
이소트레티노인을 받은 여드름 환자를 다룬 31개 연구의 우울 위험 메타분석에서 대조 연구의 우울 점수 변화는 다른 치료와 유의한 차이가 없었습니다. 치료 후 우울 유병률과 평균 우울 점수는 감소했지만, 무작위 연구가 없고 연구 간 차이가 컸습니다.
임신 계획은 치료 전에 말하세요
임신 가능성이나 계획이 있다면 치료 선택 전에 의사에게 알리고, 약을 마친 뒤 임신 시점까지 함께 상담해야 합니다.
이소트레티노인 사용을 논의한 인도 피부과 전문가 20명의 합의는 잘 확립된 기형 유발 위험을 인정했습니다. 성인의 중증·흉터·심리적 고통이 큰 여드름 등에서 1차 사용에 높은 합의가 있었지만, 복용 후 임신까지 휴약 기간에는 합의가 낮았습니다.
2019년 4월~2020년 6월의 국내 기형 정보 서비스 자료 연구는 위험관리 프로그램 전후 처방 환자 각각 36명과 82명을 비교했습니다. 평균 처방 일수는 68.8일에서 28.0일로 줄었습니다.
다만 기형 정보 서비스 문의자 중 이소트레티노인 노출 비율은 1.43%였고, 프로그램 도입 후 노출 비율과 권고 준수에는 유의한 변화가 없었습니다. 처방 기간의 변화와 임신 관련 안전 관리는 따로 살펴야 합니다.
자주 묻는 질문
비교의 핵심은 반응 시점과 안전 관리이며, 치료 선택은 진료에서 정합니다.
PDT가 더 빨리 들으면 더 좋은 치료인가요?
변형 광역동 치료 비교 연구에서는 초기 반응이 빨랐지만, 치료 종료 후 1개월 효과율은 먹는 약이 더 높았습니다. 한 시점의 숫자만으로 우열을 정하지 마세요.
우울 위험이 늘지 않았다면 걱정을 접어도 되나요?
우울 위험 분석은 대조 연구의 점수 변화에 유의한 차이가 없었지만, 무작위 연구가 없고 연구 간 차이가 컸습니다. 복용 중 기분 변화도 의사에게 이야기하세요.
내 치료의 목표부터 이야기하기
진료에서는 빨리 가라앉히고 싶은지, 흉터가 걱정인지, 부작용과 임신 계획이 선택에 어떤 영향을 주는지 이야기해 보세요.
다음 진료에서 가장 먼저 확인하고 싶은 치료 목표는 무엇인가요?
참고자료
- A systematic review and network meta-analysis of topical pharmacological, oral pharmacological, physical and combined treatments for acne vulgaris. — Br J Dermatol (2022). 무작위 연구 179개를 분석했으며 중등도~중증 여드름에서 누적 용량 기준을 충족한 이소트레티노인과 광역동 치료 등이 효과적인 선택지였습니다. 연…
- Modified red light 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy versus low-dose isotretinoin therapy for moderate to severe acne vulgaris: A prospective, randomized, multicenter study. — J Am Acad Dermatol (2023). 중등도~중증 환자 152명을 변형 광역동 치료와 6개월 이소트레티노인 복용에 배정한 연구에서 초기 반응은 광역동 치료가, 치료 종료 후 1개월 …
- Efficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. — Br J Dermatol (2018). 대부분 남성인 760명의 무작위 연구 11개에서 이소트레티노인은 대조군보다 병변을 더 줄였지만, 비뚤림 위험이 낮은 연구 세 편 중 두 편에서만…
- Isotretinoin treatment for acne and risk of depression: A systematic review and meta-analysis. — J Am Acad Dermatol (2017). 여드름 환자의 이소트레티노인 치료를 다룬 31개 연구에서 대조 연구의 우울 점수 변화는 대체 치료와 유의한 차이가 없었습니다. 치료 후 우울 유…
- Expert Consensus on the Rational Approach to Isotretinoin Usage for Effective Management of Acne: ERAISE ACNE Recommendations. — Dermatol Ther (Heidelb) (2026). 인도 임상 진료를 위한 피부과 전문가 20명 합의는 성인의 중증·흉터·심리적 고통이 큰 여드름 등에 이소트레티노인 1차 사용을 지지했습니다. 기…
- Non-compliance with pregnancy prevention recommendations for isotretinoin in Korea between 2019-2020. — Obstet Gynecol Sci (2021). 2019년 4월~2020년 6월 국내 연구에서 위험관리 프로그램 전후 처방 환자 각각 36명과 82명의 평균 처방 일수는 68.8일에서 28.0…
※ 시술·제품·의료기기는 개인에 따라 맞지 않을 수 있으니, 반드시 의사와 상담한 뒤 진행하세요.
